秦属桂林郡地。
汉初属南越国。
元鼎六年（前111）属苍梧郡荔浦县地。
三国吴属始安郡（一说属苍梧郡）。
南朝梁、陈时期置金安、蒙县2县，治所均在今县境，后废。
隋开皇十年（590）析荔浦县置隋化县，治今文圩镇大化村，初隶桂州，后改属始安郡。
唐武德四年（621）改隋化县为立山县，移治今蒙山镇东侧旧县村，置纯义、东区2县，治所均在今县境，均隶荔州。
次年，置南恭州，治今文圩镇，辖立山、东区等县。
贞观六年（632），东区县改隶燕州。
贞观八年（634），南恭州更名蒙州，以州东蒙山为名。
贞观十年（636），蒙州划辖东区、纯义2县。
天宝元年（742）蒙州改蒙山郡。
乾元元年（758），蒙山郡复改蒙州。
永贞元年（805）纯义县更名为正义县。
唐末，蒙州依旧治立山，领立山、东区、正义3县。
五代因之。
宋太平兴国（976-983）初，立山县更名蒙山县，以境内多雾，山岭常蒙于雾中而得名。
另说因“治东有蒙山，山下有蒙水，居人多蒙姓”，故得名蒙山县。
熙宁五年（1072），蒙州废，蒙山县复名立山县，废东区、正义2县入，改隶昭州。
元属平乐府。
明洪武十八年（1385）废立山县为立山乡，属荔浦县。
寻设古湄巡检司，省入平乐县。
成化十三年（1477）复于旧立山县地置永安州，治今县城，隶桂林府。
弘治三年（1490），永安州改永安长官司，五年（1492）复为永安州，属平乐府。
清因之。
1912年改永安州为永安县。
1913年属漓江道。
1914年因国内有3同名县，故复名蒙山县，属桂林道。
1927年直隶广西省。
1930年属平乐团区。
1932年属桂林民团区。
1933年属平乐民团区。
1934年属平乐行政监督区。
1938年藤县樟村乡划入。
1940年属第二行政督察区。
1942年属第一行政督察区。
1949年先属第十四行政督察区，中华人民共和国成立后，1949年底属平乐专区。
1952年划岭祖瑶民自治区归大瑶山瑶族自治区（县级）。
1953年划蒙山县第六区（除长坪乡外）归荔浦县。
1958年属梧州专区。
1971年属梧州地区。
1997年属梧州市至今。