西周时期属邢国。
春秋时期归晋国。
战国时期属赵国。
西汉高祖五年（前202），始置南和县，治所即今县城。
同时还置有朝平县。
两县均属巨鹿郡。
景帝中元六年（前144），更隶广平郡。
武帝政和二年（前91），改属平干国。
五凤二年（前56），国除，为广平郡。
两县仍属之。
哀帝建平三年（前4），广平郡改为广平国，仍辖南和、朝平两县。
后汉朝平并入南和县，仍属广平国。
建武十三年（37），更隶巨鹿郡。
东汉建安十七年（212），改属魏郡。
三国魏黄初二年（221），南和更隶广平郡。
晋初仍隶广平郡，此后南和并入任县。
北魏太和二十年（496），析任县复置南和县，仍属广平郡。
孝昌三年（527），析广平郡北部地区增置北广平郡，治辖南和县。
北齐时期北广平郡复省入广平郡，南和县遂还隶广平郡，同时废任县并入南和县。
此时南和城亦名嘉禾城、安澧城。
北周置南和郡，治辖南和县。
隋开皇三年（583），置南和郡，南和县改属洺州，十六年，更隶邢州，并析南和县复置任县。
大业三年（607），改邢州为襄国郡，仍辖南和县，同年任县复省入南和县。
唐武德元年（618），置和州，治辖南和县。
天宝元年（742），罢邢州为巨鹿郡，辖南和县。
至德二年（757），罢郡复置邢州，南和县任属之。
五代南和县仍属邢州。
宋熙宁五年（1072），省任县为镇，复并入南和县。
元祐元年（1086），析南和县置任县。
宣和元年（1119），邢州升为信德府，辖南和县。
金天会七年（1129），信德府改为邢州，仍辖南和县。
元中统三年（1262），升邢州为顺德府，南和仍属之。
元至元二年（1265），省南和并入沙河县，不久复置，南和县改名和阳县。
明洪武元年（1368)，改顺德路为顺德府，和阳县复名南和县。
清沿明制。
1913年，南和县改隶冀南道。
1914年，又更大名道。
1928年，废道，南和县直属河北省。
1937年，属河北省第十五督察区。
1941年，属晋冀鲁豫边区。
1945年7月，抗日战争胜利后，隶属冀南四专区。
1948年9月，华北人民政府成立，南和县遂属华北行政区冀南四专区。
1948年8月，河北人民政府成立，南和县划归河北省邢台专区。
1958年4月28日，撤销邢台专区，南和县划归邯郸专区，12月20日，撤销南和县，并入巨鹿县。
1961年7月9日，析巨鹿县置任县，将原南和县划归任县。
1962年3月27日，复设南和县。
1967年，属邢台地区。
2024年6月，经国务院批准，撤销南和县设立南和区。