春秋属道国、江国地。
战国属楚。
秦属颍川郡。
西汉高帝四年（前203）分属汝南郡之朗陵、阳安、安昌3县。
东汉为汝南郡朗陵县。
三国魏、晋因之。
东魏改朗陵为安昌，属初安郡。
北齐（556）废初安郡，属荆州。
北周（578）改荆州为威州。
隋初废威州改为安昌县。
开皇十八年（598）改安昌县为朗山县，属汝南郡。
唐初改为北朗州。
贞观元年（627）废州复朗山县，属豫州。
宝应元年（762）属蔡州。
北宋大中祥符五年（1012）朗山县更名为确山县，属蔡州。
元至元三十年（1293）属汝宁府。
1913年属豫南道。
1914年属汝阳道。
1927年属河南省。
1932年属河南省第八行政督察区。
1949年设确山专区，8月属信阳专区。
1952年驻马店市老街、北张楼两乡划入确山县。
1953年驻马店市降为确山县辖镇。
1957年泌阳县前城乡、杜河乡划入确山县。
1958年驻马店镇改为县辖镇划入确山县。
1965年属驻马店专区。
1969年属驻马店地区。
1986年顺河、刘阁、香山3乡划入驻马店市（县级）。
2000年属驻马店市（地级）。
2001年朱古洞、古城、胡庙3乡划入驿城区。
2024年将驿城区朱古洞乡的北泉、老臧庄2个村划入确山县。
2024年将驿城区洪村铺、朱李庄2个村划入确山县。